萍乡学院成人教育学院学生休学申请表

教学点（站）:                 

编号:              

姓名

学号

年级

考生号

专业

层次

学制

学习

形式

申请休学年限

□ 一年   □ 两年

休
学
原
因

                  申请人（签字）：               年    月    日

证
明
材
料

材料类别：□医院证明   □入伍证明   □其他  

教学

点（站）初审

意见

(公章)        
负责人（签字）：              年    月    日   

成人
教育
学院
意见

（公章）      
年    月    日   

休学
时间段

从        年     月     日起，到         年     月     日止。

（注意：休学同学必须在休学期满一个月前办理复学手续）

1.休学同学必须在规定的复学时间内办理复学手续，过期不办理者视为自动退学。

    2.休学期满后，若需继续休学，须办理连续休学手续，但累计不得超过两年。

   3.申请人必须认真填写此表，由教学点（站）签署意见后统一报学历教育科。